Anatomía del volumen urinario 

En los riñones la células funcionales son las nefronas que son aproximadamente 2,400,000.

Son un medio de eliminación ya que excretan desechos orgánicos en forma de urea, ácido úrico, creatinina, fosfato y otras sales están compuestos por las células nefronas.

La vejiga es un órgano hueco, muscular y muy elástico, esta situada en la cavidad pélvica y sirve de receptor para la orina y la retiene hasta que es expulsada por la uretra.

La orina es una compleja solución acuosa de sustancias orgánicas, inorgánicas y componentes del plasma, es el producto de la filtración gloumeral de la excreción y reabsorción de los tubos renales.

La uretra tiene una concentración de hidrógeno (PH) de 5.5 a 6.5.

La vejiga tiene una capacidad de soporte de 300 ml 500 ml.


Terminología

• La as utilizada en algunos problemas se relaciona con el volumen urinario, alteraciones y presencias anormales.
• Problemas por volumen urinario.
• Anuria o supresión de orina.
• oliuria o disminución de la cantidad de orina las 24 hrs.
• poliuria o eliminación de grandes cantidades de orina normal.
• polaquiuria o necesidad frecuente de orina en poca cantidad.

* NPT - Nutrición Parenteral Total.

* Ostomias - incisión quirúrgica en cualquier parte del cuerpo para introducir una sonda.

* Gastro-ostomia - incisión directo en la piel.

* Nasoenterico - por medio de la nariz.

* Disnea - dificultad al respirar.

* Disfonia - dificultad al hablar.

Parámetros de volumen de líquidos

60 - 110 mm/Hg

Menor de 60:
Es que los órganos del paciente no están prefundidos, por tanto el paciente esta en shock.

Mayor de 60:
Esta normotenso y perfundido (su órgano esta nutrido de oxigeno).

Mayor a 110:
Esta hipertenso, tiene exceso de volumen de líquidos.

Formulas:
Perdidas insensibles en niños mayores de 10kg:
            *Superficie Corporal (SC):    peso x 4 + 9
                                                peso x 90
            *perdida insensible (P.I.):     SC x 600
                                                                 14
Perdidas insensibles en niños menores de 10kg:
            *Superficie Corporal (SC):    peso x 4 + 7 
                                                                   100
            *Perdida insensible (P.I.):      SC x 400
                                                                  24
Volumen urinario: (cantidad de orina / peso)
                                             horas
Volumen de líquidos: 2 sistole + 1 diastole
                                                  3

Nutrición Parenteral Total (NPT) o Nutrición Parenteral Central
Lleva a cabo la función de pasar los nutrientes necesarios al paciente, se le menciona también como hiperalimentación.

Preparación de Nutrición Parenteral Total:
Aminoácido al 3, 5, 8 y 10 %.
Glucosa al 5, 10, 20, 30 y 50%.
Lipidos al 10 y 20%.
Soluciones de electrolitos.
Cloruro de sodio.
Sulfato de magnesio.
Fosfato monopotasico.
Gluconato de calcio.
Multivitaminicos.

Todos elementos se revuelven en un contenedor para ser administrado dentro de 24 horas.
-En un paciente sin "bolsa", se le administra glucosa al 10% para 2 hrs.

Formula de perdidas insencibles en adultos:
0.6 x peso x hrs

Control y cuidados de la NPT:

• Control de los constantes (mas en pacientes UCI).
• Balance diario de líquidos (diuresis, perdida nasogastrica, perdidas extraordinarias).
• Estado de hidratación del paciente (edemas, sed, deshidratación, sobrecarga de líquidos).
• Control de glicemia (controlar la glicemia cada 4 hrs, si es positiva controlarla cada 2 hrs).

Cateterismo vesical a permanencia:
Concepto:
Es la inserción de una sonda estéril en la vejiga para drenar continuamente la orina.
Objetivo:
Vaciar la vejiga en pacientes con vejiga neurogénica.
Equipo y material:
El utilizado en cateterismo vesical, bolsa colector y tubo de derivación.

Técnica de cateterismo vesical a permanencia

Acción 1: seguir pasos del 1 al 9 anteriores del procedimiento de cateterismo vesical.
Acción 2: tomar solución estéril con la jeringa.
Acción 3: una ves introducida la sonda, pasar la solución estéril al globo según su capacidad.
        Fundamentación:

• la capacidad del globo de una sonda es de 5 a 10 ml.

Acción 4: fijar la sonda en la cara interna del muslo (mujer) o en la cara externa (hombre).

        Fundamentación:

• el uso de material para fijación de la sonda a la piel previene de lesiones a esta.

Acción 5: obturar el tubo donde se introdujo el liquido al globo si es necesario.

        Fundamentación:

• el deseo de orinar es producto por la presión que ejerce la orina acumulada, por la composición liquida de esta y la estimulación refleja dentro de esta vejiga.

Acción 6: conectar el extremo libre de la sonda con el tubo de derivación y el extremo libre de este al frasco o bolsa colectora.

        Fundamentación:

• el uso de frascos o bolsas graduadas en mililitros facilita la cuantificación de la orina por parte del personal de enfermería.
• la altura de la bolsa colectora por encima del nivel de la jeringa evita reflujo de la orina y por ende de infecciones.
• la bolsa para drenaje urinario con válvula antireflujo reduce la posibilidad de infecciones de las vías urinarias.

Cateterismo vesical
Tiene fines diagnósticos y terapéuticos; es una maniobra invasiva y potencialmente traumática a la estructura de las vías urinarias estériles  excepto en la parte final de la uretra que se considera no estéril; en el procedimiento del cateterismo vesical se estima que existe un alto riesgo de infección del tracto urinario, por la introducción de microorganismo al interior de la vejiga. por lo tanto se debe valorar cuidadosamente la necesidad de la realización del procedimiento en forma correcta, ademas de realizarlo con la técnica estrictamente estéril.

Los casos en los que se indica pueden ser:

1. vaciar completamente la vejiga antes de cirugía, parto, a causa de una retención de orina, o cuando el paciente no es capaz de orinar espontáneamente. 
2. para mantener la descompresión de la vejiga durante ciertos procedimientos quirúrgicos.
3. para determinar la cantidad de orina residual en la vejiga después de la micción.
4. controlar la hemodinamia del paciente en estado critico.
5. para mantener el drenaje constante de la orina.
6. para irrigar al paciente o introducir ciertos medicamentos.
7. para muestras de orina estéril en pacientes incontinentes en que la orina expulsada estará inevitablemente contaminada. 
8. estudios urodinámicos como citomanometría o examen citoscópico ureterografía, citosgrafía.

Técnica para cateterismo vesical

Acción 1: trasladar el equipo a la unidad clinica y colocarlo en la mesa de noche.
Acción 2: explicar al paciente el procedimiento.
       Fundamentación:

• la explicación de este proceso invasivo permitirá que el paciente con problemas urológicos lo acepte o adapte a sus necesidades.

Acción 3: aislarlo y colocarlo en posición de decúbito-dorsal al varón y en posición ginecológica a la mujer cubriéndola con una sabana e instalar el cómodo.

       Fundamentación:

• cubrir adecuada y correctamente al paciente asegura una colaboración máxima durante el procedimiento.
• la esterilización del cómodo previene de infecciones a las vías urinarias.

Acción 4: colocar una lampara encendida que permita iluminar el campo.

        Fundamentación:

• una buena iluminación permita una buena visualización del meato urinario y previene de contaminación.

Acción 5: realizar el aseo de genitales externos con solución antiséptica.

        Fundamentación:

• seguir la reglas de asepsia limita la entrada de microorganismos patógenos a la piel.

Acción 6: disponer el equipo que va a utilizarse según el caso. abrir paquetes con gasas, jeringas, pinzas, sonda vesical, ampolletas, solución antiséptica, recipiente colector, etc.

        Fundamentación:

• la mucosa que cubre las vías urinarias es un tejido proporcionado para la propagación de las bacterias.
• el uso de equipo estéril y técnica aseptica previene de infecciones ascendentes del aparato urinario.

Acción 7: colocarse los guantes.

        Fundamentación:

• los guantes estériles son una barrera protectora para el paciente.

Acción 8: probar la permeabilidad de la sonda.

        Fundamentación:

• a mayor calibre de sonda mayor rapidez en la eliminación de orina por vejiga.

Acción 9: proceder a instalar la sonda.

       En paciente femenino:

• con una mano separar y levantar ligeramente lo labios menores para localizar el meato.
• sin cerrar los labios menores, tomar la sonda e introducirla de 5 a 7 cm hasta que comience a fluir la orina.

       En el varón:

• con una mano protegida con gasa tomar el pene y colocarlo en posición erecta.
• retraer el prepucio y localizar la uretra.
• introducir el catéter de 15 a 20 cm aplicando presión suave y continua, bajar el pene para que por gravedad fluya la orina hacia el exterior.

       Fundamentación:

• una sensación de vaciamiento de la vejiga se ocasiona cuando esta contiene de 300 a 500 ml de orina.
• un error en la localización del meato urinario favorece la contaminación del catéter.
• la uretra femenina mide de 4 a 8 cm de longitud.
• el drenaje total de la orina  predispone a descompensar con demasiada rapidez la vejiga.
• la erección del pene se presenta de una manera reflejada por la estimulación de receptores nerviosos sensitivos, que a su vez ocasionan aumento en la vascularización de los cuerpos cavernosos.
• la longitud de la uretra masculina es de 16 a 23 cm de longitud.
• la orina esta constituida por 95 % de agua y sustancias orgánicas e inorgánicas en las que van los productos de desecho del metabolismo.
• los líquidos fluyen de un área de mayor presión a una menor presión, y el volumen que fluye guarda relación directa con el gradiente entre las presiones.

Acción 10: al terminar de fluir la orina ocluir el catéter y extraerlo con movimiento rápido y suave. Hacer anotaciones sobre cantidad y características de la orina.

        Fundamentación:

• la sonda actúa como canal para vaciar la vejiga.
• la uretra forma aproximadamente 50% de la materia orgánica solida de la orina.
• el cloruro de sodio es la sustancia inorgánica mas abundante en la orina.
• los signos y sintomas de la retención urinaria son anuria, vejiga palpable, dolor, inquietud, etc.

Alimentación por sonda nasogastrica:
es un medio por el cual el cuerpo recibe los nutrientes necesarios ya que, por medio de esta se introducen alimentos hacia el aparato digestivo para llevar acabo el proceso de alimentación y nutrición.

Técnica para alimentación por sonda nasogastrica

Acción 1: solicitar la formula prescrita.
      Fundamentación:

• la temperatura de la formula (37 a 38°c) corresponde a la temperatura corporal y no produce coagulación de los alimentos.
• la mayor parte de los microorganismos patógenos son mesofilicos.
• el agua caliente coagula las proteínas y estimula el desarrollo microbiano.
• la dieto terapia consiste en adaptar, complementar o sustituir nutrimentos para cubrir las necesidades adicionales originadas por procesos patológicos.

Acción 2: colocar al paciente en posición sedente.

     Fundamentación:

• la relajación del cardias por la presencia de una sonda puede originar incapacidad para utilizar los mecanismos normales para prevenir la aspiración de líquidos.

Acción 3: vaciar la formula en un recipiente adecuado según técnica, previa adaptación a la sonda.

     Fundamentación:

• la alimentación forzada requiere la introducción de alimentos líquidos por medio de una jeringa asepto.
• la gastroclisis requiere la introducción de alimentos líquidos gota a gota o la cavidad gástrica por medio de una sonda.
• a mayor altura, mayor presión.
• por acción de la gravedad, los líquidos tienden hacia abajo.

Acción 4: regula el flujo de la alimentación hasta su termino indicado.

     Fundamentación:

• una cantidad de 200 a 300 ml de fórmula líquido por gastroclisis pasa de 30 a 45 min.
• el flujo rápido ocasiona una sensación desagradable en la naso-faringe y quizá hiperistaltismo.
• la aparición de molestias abdominales u obstrucción determina la suspensión de la alimentación.
• la homogeneización de la mezcla evita obstrucciones en la sonda.

Acción 5: introducir por sonda aproximadamente 20 ml de agua o solución fisiológica al terminar de pasar la cantidad de alimentos prescrita.

      Fundamentación:

• el ingreso de aire al estoma produce distención abdominal.
• la introducción de agua en la sonda evita su obstrucción y la mantiene limpia.

Acción 6: retirar jeringa asepto o pinzar tubo de derivación del frasco, obturar la luz de la sonda nasogastrica y fijarla cubriendo su extremo con gasa.

      Fundamentación:

• una sonda mal ajustada favorece el regreso del contenido gástrico.
• la utilización de material aseptico mantiene la limpieza de la sonda.
• la fijación adecuada de la sonda impide retirarla del estomago.

Acción 7: dejar cómodo y limpio al paciente y evitarle movimientos bruscos.

      Fundamentación:

• el reposo posterior al procedimiento ayuda a prevenir la aspiración del contenido gástrico o vomito.
• el liquido tarda de 40 a 60 min en dejar la cavidad gástrica.
• la movilización del paciente encamado favorece la circulación sanguínea y aumenta el peristaltismo intestinal.

Acción 8: retirar el equipo para asearlo y anotar la hoja correspondiente fecha, hora, tipo, cantidad de alimento y reacciones del paciente.

     Fundamentación:

• toda sustancia ingerida produce reacciones positivas y negativas en el organismo.