Administración de medicamentos vía oral por enfermería

1. verificar el medicamento correspondiente a administrar.
2. verificar el tratamiento médico.

1. verificar nombre, presentación, caducidad, dosis, hora de administración.
2. hablar al paciente por su nombre y explicarle el procedimiento que se le realizara.
3. asegurar que el paciente ingiera el medicamento.
4. registrar el medicamento al termino del procedimiento en el formato establecido.

Vigilancia y control de venoclisis instaladas

1. deberá cambiar solución cada 24 horas.
2. deberá contar con el membrete elaborado conforme a la normalidad.
3. la venoclisis y el equipo deberá cambiarse a las 72 hrs después de haber sido instaladas.
4. el equipo de las venoclisis deberá estar libre de residuos.
5. vigilar sitio de punsión y área periférica de la venoclisis se encuentren sin signos de infección.

Trato digno por enfermería

1. saludar de forma amable al paciente.
2. presentarse con el paciente.
3. dirigirse al paciente por su nombre.
4. explicar sobre los cuidados o actividades que se le realizaran.
5. interesarse por que la estancia del paciente sea agradable.
6. ofrecer un ambiente de respeto, confort, intimidad y seguridad.
7. enseñarle los cuidados que debe tener respecto al padecimiento.
8. dar continuidad en los cuidados de enfermería las 24 hrs.

Prevención de caídas en pacientes hospitalizados

1. valorar y registrar los factores de riesgo de cuidados en el paciente durante su estancia hospitalaria.
2. establecer en el plan de cuidados las intervenciones de enfermería de acuerdo al riesgo de caídas.
3. utilizar los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del paciente.
4. informar al paciente, familiar sobre riesgo de caídas.
5. orientar sobre uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente.
6. ravalorar y ajustar de acuerdo al estado del paciente las intervenciones de enfermería establecidas en el plan de cuidados.
7. registrar presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el paciente.

7 correctos

1. Paciente correcto.
2. Medicamento correcto.
3. Dosis correcta.
4. Vía correcta.
5. Hora correcta.
6. Velocidad correcta.
7. Caducidad correcta.

Prevención de úlceras por decúbito

1. Valorar y registrar factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparición de úlceras por presión.
2. Establecer el plan de cuidados y ejecutar las intervenciones de enfermería de acuerdo al riesgo.
3. utilizar los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparición de úlceras por presión.
4. orientar al paciente y familiar sobre las formas de prevenir las úlceras por presión.
5. ravalorar y ajustar de acuerdo al estado del paciente en las intervenciones de enfermería establecidas en el plan de cuidados.

Prevención de infecciones de vías urinarias en pacientes con sonda vesical instalada

1. mantener la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga.
2. la sonda vesical se fijara de acuerdo al genero del paciente.
3. deberá contar con los datos de instalación.
4. se deberá mantener el sistema de drenaje conectado.
5. se registrara el funcionamiento de la sonda y tubo de drenaje.
6. registrar los días de instalación de la sonda y corroborar prescripción médica.
7. reportar ausencia o presencia de signos y síntomas que evidencien infección de vías urinarias.
8. realizar y registrar medidas higienicas hacia el paciente.
9. anotar las medidas de orientación proporcionadas al paciente y familiar.

Registros clínicos de enfermería

1. Documentar en los registros clínicos los datos de identificación de la persona.
2. Documentar en la hoja de registros clínicos datos objetivos de la persona. 

• Dato objetivo - Lo que yo observo.
• Dato subjetivo - Lo que el paciente me refiere.

elementos de la hoja:

* Nombre

* Edad

* Genero

* Peso

* Diagnostico

* Fecha de ingreso

* Fecha actual

* Fecha de egreso

* Servicio

* Fecha de nacimiento o CURP

     3. Describir en la nota de enfermería de ingreso del paciente, el estado físico  psicológico y plan de       

         intervenciones.

     4. Registrar en el plan de intervenciones (valoración, diagnostico, planeción  ejecución, evaluación (5 

         etapas del proceso enfermero)) (riesgo, salud y bienestar).

Nueva valoración después de un tiempo

Varios meses después de la valoración inicial.

Compara el estado actual del paciente respecto de los datos iniciales obtenidos con anterioridad.

Volver a valorar el estado funcional en su casa.

El proceso de valoración cuanta con 4 actividades

• Obtención de datos.
• Organización de datos.
• Validación de datos.
• Registro de datos.

Obtención de datos

para la recopilación de información sobre el estado de salud de un paciente debe ser a la vez sistemático y continuo, con fin de evitar u omitir datos importantes y reflejar el estado de salud cambiante del paciente.

Tipos de datos

Pueden ser subjetivos y objetivos, subjetivos denominados síntomas, datos cubiertos, solo evidentes para la persona.

Objetivos denominados signos o datos manifiestos son detectables por un observador o pueden medirse o compararse según un parámetro de referencia aceptado.

Fuentes de datos

Primarios - Las que refiere el paciente.

Secundarios - Las que refiere el paciente, otros o el expediente.

Proceso de enfermería

Método sistemático de brindar cuidados humanistas centrado en el logro de objetivos de forma eficiente y con calidad.

Valoración

                                        Evaluación                                       Diagnostico

                                                                     5 Tiempos

                                                  Ejecución                         Planeación

¿Que es valoración?

Es el método organizado y sistemático de recolectar información para la identificación de los problemas de salud reales o potenciales.

Valoración inicial

momentos de realización: realizado en un plazo especificado tras el ingreso en un centro hospitalizado.

Valoración focalizada

Al ingreso del paciente (somatrometría, signos vitales, etc).

Propósito: determinar el estado de un problema especifico determinado en una valoración previa identificar problemas nuevos o que pasaron desapercibidos.

Valoración urgente

Durante cualquier crisis fisiológica o psicológica del paciente.

Principales métodos de obtención de datos

1. La entrevista.
2. La observación.
3. La exploración física.

entrevista: centrada en la identificación de las respuestas humanas; permite a la enfermera y paciente reunir información.

observación: método sistemático; uso conjugado de todos los sentidos con fin de adquirir información relativa del paciente.

examen físico: inspección, palpación, percusión y auscultación.

Organización de datos

Enfermería utiliza un formato escrito o computarizado llamado historia de enfermería o valoración de enfermería puede modificarse de acuerdo a necesidades del servicio y/o patología.

una vez verificados y recabados los agrupamos con el objetivo de identificar los dominios en base a respuestas humanas. Se organizan en distintos marcos teóricos, en 13 dominios N-N-N (NANDA, NOC, NIC).

Validación de datos

Debe ser completa, objetiva y exacta.

Esto nos permite:

• asegurar que la información recogida durante la valoración sea completa.
• asegurarse que los datos objetivos y subjetivos relacionados concuerden.
• obtener información adicional que pueda haberse pasado por alto.
• evitar conclusiones precipitadas y tomar una dirección equivocada a la hora de identificar problemas. no todos los datos requieren una validación.

Registro de los datos

es primordial tener un registro exacto con todos sus datos sobre su estado de salud registrados de manera objetiva, sin interpretaciones.